Обезболивание в паллиативной помощи: права пациентов и порядок получения
Боль — один из главных страхов пациентов с тяжёлыми заболеваниями и их близких. Многие не знают, что право на обезболивание есть у каждого паллиативного пациента и что получить лекарства, в том числе сильнодействующие, можно совершенно законно. В этой статье мы рассказываем, какие препараты положены, как их получить и что делать, если врач отказывает в обезболивании.
Закон гарантирует: обезболивание — это право, а не привилегия
Право пациента на обезболивание закреплено в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[reference:0].
С 1 сентября 2025 года действует новый Приказ Минздрава России и Минтруда России № 208н/243н от 14.04.2025 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи»[reference:1][reference:2]. Этот документ устанавливает чёткие правила, по которым пациент с паллиативным статусом имеет право на:
- Обезболивание — в том числе наркотическими и психотропными препаратами[reference:3]
- Назначение лекарств как в стационаре, так и для приёма на дому
- Получение рецептов на обезболивающие препараты без лишней бюрократии
Важно: Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан и облегчение боли и других тяжёлых проявлений заболевания[reference:4]. Обезболивание — это не «дополнительная услуга», а обязательная часть лечения.
Какие обезболивающие препараты положены паллиативным пациентам
Перечень лекарственных средств для паллиативных пациентов включает как ненаркотические анальгетики (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты), так и сильнодействующие препараты — наркотические и психотропные средства, включённые в списки II и III Перечня наркотических средств[reference:5].
К сильнодействующим обезболивающим относятся опиоидные анальгетики — морфин, фентанил, оксикодон и другие. Их назначают при сильном болевом синдроме, когда обычные обезболивающие не помогают.
Важно понимать: при правильном применении опиоидные препараты не вызывают лекарственной зависимости у паллиативных пациентов. Зависимость развивается при длительном приёме высоких доз здоровыми людьми для получения эйфории. У пациентов с хронической болью препарат работает как лекарство, а не как наркотик.
| Степень боли | Тип препаратов | Примеры |
|---|---|---|
| Слабая боль | Ненаркотические анальгетики | Парацетамол, ибупрофен, диклофенак |
| Умеренная боль | Слабые опиоиды + ненаркотические | Трамадол, кодеин |
| Сильная боль | Сильные опиоиды | Морфин, фентанил, оксикодон, бупренорфин |
Выбор препарата и дозировки всегда определяется врачом индивидуально.
Как получить обезболивающие препараты: пошаговая инструкция
Процесс получения обезболивающих лекарств, особенно сильнодействующих, регулируется законом и имеет чёткий порядок[reference:6].
Без заключения о нуждаемости в паллиативной помощи получить сильнодействующие обезболивающие на дому практически невозможно. Если статуса ещё нет — см. нашу пошаговую инструкцию.
Врач (терапевт, онколог или врач паллиативной помощи) оценивает болевой синдром и при необходимости назначает обезболивающие препараты[reference:7].
На наркотические и психотропные препараты рецепт выписывается на специальном бланке. Рецепт можно получить лично или через представителя по доверенности[reference:8].
Рецепт на наркотические препараты действителен 15 дней. Обратите внимание: не все аптеки имеют лицензию на отпуск наркотических средств — уточняйте заранее.
Важное уточнение: При выписке пациента из стационара ему могут выдать лекарства на срок до 5 дней, включая наркотические и психотропные препараты[reference:9]. Это сделано для того, чтобы у пациента не было перерыва в обезболивании в первые дни после выписки.
Кто может получить рецепт на обезболивающие
Закон предусматривает несколько вариантов получения рецепта[reference:10]:
- Сам пациент — при личном посещении врача
- Законный представитель — родитель, опекун
- Лицо по доверенности — доверенность оформляется в соответствии с гражданским законодательством[reference:11]
- Лицо, осуществляющее уход — для инфарктного (неходячего) больного на завершающем этапе жизни доверенность не требуется. Врач выдаёт специальный документ, подтверждающий состояние пациента[reference:12]
Что делать, если пациент не может ходить? Вызовите врача на дом. Врач обязан осмотреть пациента на дому и при необходимости выписать рецепт.
Мифы об обезболивании: что нужно знать
❌ Миф
Опиоиды вызывают привыкание, поэтому их лучше не давать
Факт: При правильном применении для купирования хронической боли опиоиды не вызывают зависимости у паллиативных пациентов. Страх перед опиоидами часто лишает пациентов адекватного обезболивания.
❌ Миф
Обезболивающие нужно принимать только когда боль становится невыносимой
Факт: Обезболивание должно быть регулярным, а не «по требованию». Боль легче предотвратить, чем купировать. Регулярный приём препаратов позволяет поддерживать стабильный уровень лекарства в крови и избегать приступов боли.
❌ Миф
Обезболивание ускоряет смерть
Факт: Это не так. Правильно подобранное обезболивание улучшает качество жизни и не влияет на её продолжительность. Более того, снятие боли позволяет пациенту лучше дышать, есть и общаться.
Что делать, если врач отказывает в обезболивании
К сожалению, отказы в назначении обезболивающих — не редкость. Чаще всего это происходит из-за незнания врачами порядка назначения или из-за бюрократических страхов.
Ваш план действий:
- Шаг 1. Подайте письменное заявление на имя главного врача с просьбой назначить обезболивающую терапию. В заявлении укажите диагноз, наличие паллиативного статуса и опишите болевой синдром.
- Шаг 2. Если главный врач не реагирует — обратитесь в Минздрав вашего региона или на горячую линию Росздравнадзора 8-800-550-99-03 — это единая горячая линия для приёма обращений о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов[reference:13].
- Шаг 3. Позвоните на горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8-800-700-84-36 — там помогут разобраться, как действовать в вашей ситуации[reference:14].
Важно: Отказ в обезболивании — это нарушение прав пациента. Вы имеете право на обжалование.
Горячие линии по вопросам обезболивания
Если у вас возникли вопросы или проблемы с получением обезболивающих, вы можете обратиться по следующим телефонам[reference:15]:
- 📞 Горячая линия помощи неизлечимо больным людям — 8-800-700-84-36 (круглосуточно, бесплатно)[reference:16]
- 📞 Горячая линия Росздравнадзора (нарушение порядка назначения и выписки обезболивающих) — 8-800-550-99-03 (круглосуточно, бесплатно)[reference:17]
- 📞 Всероссийская горячая линия психологической поддержки — 8-800-100-01-91[reference:18]
Все линии работают круглосуточно и бесплатно для всех регионов России.
Главное, что нужно запомнить
- ✅ Обезболивание — это право каждого паллиативного пациента, закреплённое в законе
- ✅ Обезболивающие препараты, в том числе сильнодействующие, можно получить законно — через врача по рецепту
- ✅ Рецепт могут получить родственники — по доверенности или без неё (для инфарктных больных)
- ✅ Опиоиды не вызывают зависимости при правильном применении у паллиативных пациентов
- ✅ При отказе в обезболивании есть куда обращаться — горячие линии, Минздрав, Росздравнадзор
Ни один человек не должен терпеть боль. Если вам нужна помощь или консультация по обезболиванию — вы знаете, где нас найти.
